http://socialsecurity.fgov.be/firstpage-nl.htm
· HOOFDSTUK 4
DE GEZONDHEIDSZORGEN
De ziekte- en invaliditeitsverzekering betaalt medische kosten en kosten van revalidatie terug.
Verschillende gevallen kunnen zich voordoen:
1. De gehandicapte werkt of heeft gewerkt en is met pensioen.
Hij heeft dus (als werknemer, zelfstandige, ambtenaar, werkloze, invalide) recht
op terugbetaling van medische kosten in de algemene regeling.
De gehandicapte zelfstandige, het gehandicapte kind van een zelfstandige, het
gehandicapte lid van een kloostergemeenschap, genieten van dezelfde rechten als
de werknemers.
2. De gehandicapte is ten laste van een persoon die recht heeft op tussenkomst van de ziekteverzekering.
In dit geval worden de medische zorgen van de gehandicapte terugbetaald.
3. De gehandicapte werkt niet, of geniet niet van een pensioen en is niet ten laste van een titularis.
Hij wordt, omwille van zijn handicap, toegelaten tot de ziekteverzekering indien hij :
in België zijn woonplaats heeft;
de leeftijd van 15 jaar heeft bereikt;
vóór de leeftijd van 65 jaar
1. wegens zijn handicap ongeschikt is verklaard om winstgevende arbeid te verrichten, en dit gedurende minstens een jaar (erkenning door het RIZIV);
2. medisch erkend is voor een tegemoetkoming aan personen met een handicap. Men moet echter niet de tegemoetkoming uitgekeerd krijgen (erkenning door het Ministerie van Sociale Zaken, Volksgezondheid en Leefmilieu)
3. medisch erkend is voor de verhoogde kinderbijslag wegens handicap (erkenning door het Ministerie van Sociale Zaken, Volksgezondheid en Leefmilieu)
De wettelijke bijdrage bedraagt 0 BEF.
Is aan deze voorwaarden voldaan dan heeft niet enkel de gehandicapte zelf recht op terugbetaling van medische kosten, maar ook de personen te zijnen laste en, bij overlijden, de overlevende echtgenoot en de wezen.
De prestaties inzake gezondheid omvatten alle zorgen, preventieve en curatieve, die nodig zijn voor het behoud en het herstel van de gezondheid, zowel de gewone zorgen (huisbezoeken, raadplegingen en geneesmiddelen) als de zorgen van gespecialiseerde artsen, de bevallingen, prothesen, opname in een ziekenhuis, enz...
D. BEDRAG VAN DE TERUGBETALING
De verzekering voor gezondheidszorgen komt tussen in de kostprijs van de prestaties inzake gezondheid.
Gehandicapte personen kunnen genieten van de verhoogde tussenkomst voor medische zorgen wanneer zij tot de uitgebreide "W.I.G.W.-groep" behoren (weduwen, invaliden, gepensioneerden, wezen, personen gerechtigd op het bestaansminimum, personen waaraan een steun van het O.C.M.W. wordt toegekend, gerechtigden op een gewaarborgd inkomen voor bejaarden of een rentebijslag, gerechtigden op een tegemoetkoming voor gehandicapten, personen met recht op verhoogde kinderbijslag wegens handicap).
Om binnen deze groep te vallen mag het inkomen van het gezin niet hoger zijn dan een bepaald jaarlijks plafond: 465.211 BEF (11.532,28 EUR) + 86.123 BEF (2.134,93 EUR) per persoon ten laste (op 1.01.1999). Het gaat hier om het belastbaar inkomen; de gehandicaptentegemoetkomingen vallen daarbuiten.
|
OPGELET ! Voor de personen gerechtigd op het bestaansminimum, de personen die steun krijgen van een OCMW, de gerechtigden op een tegemoetkoming aan personen met een handicap en de gerechtigden op het gewaarborgd inkomen voor bejaarden of een rentebijslag geldt dit inkomensplafond niet. Het volstaat dat de persoon tot één van deze groepen behoort. |
|
N.B. Inzake kinesitherapie en fysiotherapie kunnen de personen, die lijden aan bepaalde aandoeningen die een intensieve en langdurige behandeling vereisen, genieten van een verhoogde tussenkomst vanwege de verzekering. De aanvraag voor verhoogde tussenkomst dient gestaafd te zijn met een medisch voorschrift en gericht te worden tot de adviserende geneesheer van het ziekenfonds. |
E. DE SOCIALE EN FISCALE VRIJSTELLING VAN HET REMGELD
Er bestaat een tweevoudige vrijstelling van een reeks remgelden in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging.
1. een eerste (sociale) vrijstelling tot 15.000 BEF (371,84 EUR) per jaar voor sommige "sociale categorieën" :
rechthebbenden op het
gewaarborgd inkomen voor bejaarden of het bestaansminimum ;
gerechtigden op de verhoogde tegemoetkoming van
de verzekering voor geneeskundige verzorging (uitgebreide "W.I.G.W.-
groep", zie punt D, hierboven);
gerechtigden op een tegemoetkoming aan personen
met een handicap ;
gecontroleerde werklozen die sedert ten minste
zes maanden de hoedanigheid van volledige werkloze hebben evenals hun personen
ten laste;
2. een tweede (fiscale) vrijstelling, die verschilt in functie van het belastbaar inkomen, wordt toegekend, per fiscaal gezin, volgens de volgende schaal :
|
Belastbaar inkomen |
Bedrag |
|
|
van |
tot |
|
|
0 BEF 538.000 BEF 829.000 BEF 1.120.000
BEF 1.411.000
BEF |
537.999 BEF 828.999 BEF 1.119.999 BEF 1.410.999
BEF onbeperkt |
15.000 BEF 20.000 BEF 30.000 BEF 40.000
BEF 50.000
BEF |
De toepassing van de sociale vrijstelling heeft plaats op het niveau van de verzekeringsinstellingen waarbij, zodra het plafond van 15.000 BEF (371,84 EUR) is bereikt, in principe voor de rest van het jaar geen remgelden meer worden aangerekend.
De toepassing van de fiscale vrijstelling gebeurt bij de Administratie van de directe belastingen, die het bedrag aan remgelden boven het plafond terugbetaalt of aftrekt van de nog te betalen belastingen. De Administratie van de directe belastingen wordt in principe geïnformeerd vanuit de verzekeringsinstellingen, maar er kan steeds door rechthebbenden een fiscaal attest gevraagd worden bij het ziekenfonds om bij de belastingsaangifte te voegen.
In de ziekteverzekering bestaan er diverse maatregelen om chronische patiënten te helpen. Deze maatregelen zijn van vrij recente datum. Hieronder worden enkel de algemene maatregelen voor chronisch zieken behandeld. Maatregelen voor bijzondere pathologieën komen niet aan bod (zoals bijvoorbeeld mucoviscidose e.d.).
Voor verdere inlichtingen is het raadzaam om contact op te nemen met uw ziekenfonds dat u alle nodige verdere inlichtingen zal verstrekken.
Forfaitaire tegemoetkoming voor hulp van derden
Er wordt voorzien in de toekenning van een forfaitaire tegemoetkoming voor hulp van derden voor de invalide gerechtigden die rechthebben op uitkeringen als gerechtigde met gezinslast omdat zij personen ten laste hebben en die voldoen aan de criteria inzake de hulp van derden.
Vanaf 1 oktober 1998 bedraagt het actuele dagbedrag 96,16 BEF (2,38 EUR). Op maandbasis geeft dit een forfaitaire uitkering voor hulp van derden van 2.500 BEF (61,97 EUR). Vanaf 1 januari 2000 wordt dit bedrag opgetrokken tot 5.000 BEF (123,95 EUR).
Aan de volgende voorwaarden dient voldaan te worden :
- Het gaat om gerechtigden voor wie andermans hulp door de Geneeskundige raad voor invaliditeit als onontbeerlijk is erkend, doordat zij ten gevolge van hun lichamelijke of geestestoestand de gewone handelingen van het dagelijks leven niet alleen kunnen verrichten.
- Deze gerechtigden zijn niet ter verpleging opgenomen, niet opgesloten in een gevangenis e.d..
- De graad van behoefte aan andermans hulp wordt bepaald door het totaal aantal punten. De gerechtigden die in het totaal minder dan 11 punten behalen hebben bijgevolg geen recht op de forfaitaire tegemoetkoming voor hulp van derden.
- De behoefte aan andermans hulp kan slechts dan worden erkend, als wordt geoordeeld dat men deze voor een onafgebroken periode van tenminste drie maanden nodig heeft.
Diverse maatregelen voor rolstoelpatiënten
Recentelijk werden heel wat maatregelen ingevoerd die specifiek van belang zijn voor de rolstoelpatiënten. De toekenningsmogelijkheden voor rolwagens werden versoepeld.
Incontinentiemateriaal
Er wordt een forfaitaire tegemoetkoming van 10.000 BEF (247,89 EUR) per jaar verleend aan gerechtigden die in een tijdvak van 12 maanden voorafgaand aan de toekenning, gedurende 4 maanden aanspraak konden maken op een tussenkomst voor thuisverpleging, vergoed met forfait B of C met de score 3 of 4 voor het criterium incontinentie.
chronisch zieken
Aan chronisch zieken wordt een forfaitaire tegemoetkoming van 10.000 BEF (247,89 EUR) per jaar toegekend ter compensatie van de hoge gezondheidskosten. Deze maatregel heeft als einddatum 31 december 1999.
Elke betwisting inzake de rechten en verplichtingen die ontstaan uit de wet op de ziekte- en invaliditeitsverzekering behoren tot de bevoegdheid van de Arbeidsrechtbank.
MEER INFORMATIE?
|
