Van counselen naar cognitieve gedragstherapie in de huisartsenpraktijk.

http://www.vhp.be/vhp/index2.htm

Kennismaking met CGT vanuit de confrontatie met cvs

ABSTRACT 7 - 9

Auteurs: Neirinckx J, Van Duppen D, Seuntjens L

Instelling: Groepspraktijk De Bres - Geneeskunde voor het Volk

Inleiding:

Een clinical incident. Maria, een 45 jarige bejaardenverzorgster, ontwikkelt een cervicale discushernia die haar werkonbekwaam maakt. Maria was bovendien jarenlang moe en had aspecifieke spierpijnen en slaapstoornissen. De psychiater behandelde haar tevergeefs voor depressie. Een consult bij een specialist fysische geneeskunde leidde tot de diagnose van Chronisch Vermoeidheidssyndroom (CVS). Hij verwees Maria naar een collega endocrinoloog. Deze stelde voor Maria te behandelen met Mg infusen en 9 maanden antibiotica. Patiënte wendde zich terug tot de huisarts. Een zorgvuldige anamnese toonde aan dat Maria inderdaad voldeed aan de diagnostische criteria voor CVS. Wij huisartsen en de psychiater hadden de diagnose miskend. Twee eerder somatisch georiënteerde specialisten stelden wel de diagnose.

Materiaal en methode:

Literatuurstudie (Clinical Evidence, Cochrane) leert ons dat alleen cognitieve-gedragstherapie (CGT) en fysieke oefentherapie bewezen effectief zijn. Van al de andere behandelingen (magnesium, antibiotica e.a.) is de effectiviteit niet bewezen. Een groep van Nijmegen publiceerde in de Lancet een RCT waarbij CGT significant meer effect heeft dan lotgenotencontact of gewone zorgen. Wij kenden in onze praktijk 14 uitbehandelde CVS patiënten, waaronder 13 vrouwen. De gemiddelde leeftijd bedroeg 45 jaar (uitersten: 36-65). Gemiddelde duur van CVS bedroeg 8,2 jaar (2-15). 10 van de 14 waren werkonbekwaam geworden omwille van CVS. Allen hadden ze de supermarkt van de medical shopping doorlopen. Deze patiënten waren tijdrovers. Ons klassieke counselen kon de patiënt er alleen maar even bovenop helpen. Onze patiënten konden een psychotherapeut niet betalen. Wij zijn de uitdaging aangegaan om ze zelf te behandelen a.d.h.v. de "Plan, do, check and act" (PDCA) cyclus uit de kwaliteitsbevordering. We pasten het CGT protocol van de groep van Nijmegen toe (Plan and do) en organiseerden maandelijks een intervisie tussen de artsen (check and act).

Resultaten:

Na een zestal maanden behandelen hebben 2 (waaronder Maria) die omwille van CVS respectievelijk 2,5 en 6 jaar werkonbekwaamheid waren, hun werk hervat. 6 anderen die volledig passief geworden waren, zij lagen het grootste deel van de dag op bed of in de zetel, zijn terug actief geworden in het huishouden, in recreatie (fietsen, wandelen en zwemmen) of in vrijwilligerswerk buitenshuis. De overigen maakten volgens hun dagboekregistratie globaal betekenisvolle vooruitgang op activiteitenniveau en moeheidgevoel (schaal: 0-5; begin van de behandeling: gemiddelde: 4,6 (uitersten 4-5); na 6 maand: gemiddelde: 2,4 (1-4)). 8 op 11 stopten met dagelijks gebruik van pijnstillers, 5 op 6 stopten met benzo’s als slaapmedicatie. Niemand heeft de behandeling gestaakt.Discussie:

Discussie:

Door zijn continuïteit- en vertrouwensrelatie met de patiënten heeft de huisarts een meerwaarde in het toepassen van CGT, ook voor een complexe problematiek als CVS. Wij hebben de kerntechnieken van CGT uiteindelijk ook met tastbare resultaten weten toepassen in gevallen van prikkelbaar darmsyndroom, angststoornissen, depressies, relatieconflicten, agressiedriften, chronische lage rugpijn, benzo-ontwenning, drankproblematiek en allerlei alledaagse problemen.
.

Besluit:

Uitproberen, het effect zien en bijsturen… kortom de PDCA cyclus geeft de huisarts perspectief om moeilijke casuïstiek als CVS of hogere vormen van counselen zoals CGT zelf aan te pakken. CGT betekent een meerwaarde in de huisartsenpraktijk, maar ook de huisarts betekent een meerwaarde in de toepassing van CGT. Behoort CGT dan niet tot het basistakenpakket van de moderne huisarts?

Naam inzender:	Jasna Neirinckx
Beroep:	HIBO
Adres:	St-Rochusstraat 57-59
Postcode - Gemeente	2100 Deurne
Land:	BELGIE
E-mail:	maghak@pi.be
Tel.:	03.3208520
Fax:	03.3661075

[ VHP-Home ] [ Index Abstracts ]